Organizacja zarządzania zdrowiem (HMO) Definicja i przykład |

Co to jest:

A organizacja utrzymania zdrowia (HMO) jest dostawcą ubezpieczeń zdrowotnych z siecią zakontraktowanych placówek i zakładów opieki zdrowotnej. Abonenci płacą opłatę za dostęp do usług w sieci HMO.

Jak to działa (Przykład):

HMO rozwija swoją sieć poprzez zawieranie umów z lekarzami pierwszego kontaktu (na przykład interniści i lekarze rodzinni), specjalistów (na przykład kardiologów i okulistów) oraz placówek klinicznych (na przykład szpitali i klinik specjalistycznych). HMO wyraża zgodę na wypłatę tym stronom określonego poziomu rekompensaty za szereg usług świadczonych na rzecz abonentów.

W zamian za miesięczną opłatę lub premię abonenci mają dostęp do dostawców w sieci bez dodatkowych kosztów. Subskrybenci mogą uzyskać dostęp do usług spoza sieci za zgodą HMO, ale mogą potrzebować zapłaty za część usług.

Dlaczego to ma znaczenie:

Firmy często oferują pracownikom usługi opieki zdrowotnej za pośrednictwem HMO. HMO to jedne z najpopularniejszych zarządzanych planów opieki, które pracodawcy zapewniają swoim pracownikom. Struktura premium HMO zmniejsza koszty opieki zdrowotnej dla rodzin, a jednocześnie przynosi korzyści dostawcom sieci, zapewniając im więcej pacjentów.