Zapytaj Christinę: Co mogę zrobić w związku z roszczeniem ubezpieczeniowym, które zostało odrzucone z powodu niedotrzymania terminu zgłoszenia?

Pytanie:

Moja firma ubezpieczeniowa odmówiła ubezpieczenia na trzydniowy pobyt szpitalny w wysokości 68 000 USD. Stwierdzili, że termin zgłoszenia został przekroczony. Myślałem, że szpital był odpowiedzialny za złożenie tych roszczeń na czas. Nie stać mnie na ten rachunek i nie wiem, co robić.

Odpowiedź:

Przykro mi słyszeć, że zostałeś trafiony tak znaczącym rachunkiem. Pobyt w szpitalu jest drogi, a dla ubezpieczonego odmowa może oznaczać katastrofę finansową. Badanie przeprowadzone przez Investmentmatome wykazało, że większość osobistych bankructw w USA to bankructwa medyczne, a zaledwie kilka dni w szpitalu kosztuje blisko 70 000 USD, więc łatwo zrozumieć, dlaczego.

Jaki jest limit czasu?

Większość dostawców ubezpieczeń zdrowotnych ma limit 365 dni od daty świadczenia usług medycznych, dopóki nie przestaną przyjmować roszczeń za tę usługę. Niektóre firmy i niektóre zasady mogą zezwalać tylko na 180 dni, a nawet 90 dni. Kiedy Twoja firma ubezpieczeniowa mówi, że upłynął termin zgłoszenia, oznacza to, że nie są już zobowiązani do zapłaty roszczenia, ponieważ zostało złożone poza czasem obowiązywania polisy.

Podejmij działanie

Teraz twoim obowiązkiem jest ustalić, co poszło nie tak. Czy szpital posiadał twoje informacje ubezpieczeniowe? Czy personel prawidłowo go zarchiwizował? Czy ich roszczenie zostało pozbawione ważnych informacji? Najlepszym miejscem do rozpoczęcia misji rozpoznawczej jest towarzystwo ubezpieczeniowe. Zadzwoń i zapytaj o szczegóły dotyczące roszczeń związanych z pobytem w szpitalu, które otrzymałeś. Uzyskaj daty i nazwiska: kiedy otrzymali roszczenie, kiedy poprosili o dodatkowe informacje i z kim rozmawiali?

Jeśli błąd spoczywa na dziale rozliczeniowym szpitala lub dostawcy usług medycznych, ich obowiązkiem jest poprawienie. Uzbrojony w informacje od twojej firmy ubezpieczeniowej, możesz zadzwonić do szpitala, aby omówić, co poszło nie tak i co można zrobić, aby temu zaradzić.

W niektórych przypadkach możesz wziąć rachunek za rachunek. Jeśli szpital nie był w sieci dostawców usług ubezpieczyciela, zazwyczaj nie obejmuje pobytu. Jeśli podasz niedokładne informacje, które spowodowały roszczenie, możesz być również odpowiedzialny. Ale jeśli wystąpiłyby proste błędy w terminach doręczenia lub innych sprawach, na które nie masz wpływu, firma ubezpieczeniowa może ponownie rozważyć twoje roszczenie.

Być może najważniejszą radą przy zajmowaniu się tak znaczącym rachunkiem jest szybkie działanie. Nie odkładaj telefonu na firmę ubezpieczeniową i szpital, aby spróbować naprawić rachunek. Jeśli natkniesz się na ściany z cegły lub nigdzie nie uda ci się rozwiązać problemu, mimo że dołożysz wszelkich starań, warto porozmawiać z rzecznikiem medycyny o swojej sytuacji. Specjaliści ci mają doświadczenie w wykrywaniu i naprawianiu błędów medycznych, a nawet w negocjowaniu niższych sald.

Masz własne pytanie? Uzyskaj odpowiedzi tutaj.