Zapytaj Christinę: Jaka jest różnica między siecią wewnętrzną a siecią?

Pytanie:

Jaka jest różnica między siecią wewnętrzną a siecią? Wiem, że droższe są wizyty u lekarza, który jest poza moją siecią, ale dlaczego? Jak ustalić, czy dany dostawca jest w mojej sieci?

Odpowiedź:

"In-network" pracownicy służby zdrowia zawarli umowę z twoją firmą ubezpieczeniową, aby zaakceptować określone wynegocjowane (tj. Zdyskontowane) stawki. Masz rację, że zwykle płacisz mniej za dostawcę w sieci. Dostawcy "spoza sieci" nie zgodzili się na obniżone stawki.

Najlepiej wyjaśnić to na przykładzie. Oto dobry z Blue Cross Blue Shield of Michigan:

Powiedz, że idziesz do lekarza, który jest w sieci a całkowita opłata wynosi 250 USD. Zniżka dotyczy tej kwoty za naszą wynegocjowaną opłatę z lekarzem. Zniżka wynosi 75 USD. Blue Cross Blue Shield of Michigan płaci 140 $. Będziesz musiał zapłacić resztę, która jest $35.

Teraz powiedzmy, że idziesz do lekarza, który jest poza siecią. Nie stosuje się zniżki na łączną opłatę. Nadal płacimy 140 USD, ale ty będziesz odpowiedzialny za resztę, która jest $110.

Często zależy to od Ciebie, czy dany lekarz jest w sieci w twoim planie ubezpieczeń, więc zadaj właściwe pytania. Weź pod uwagę, że zaakceptowanie twojego ubezpieczenia i bycie "w sieci" niekoniecznie jest tym samym . Lekarz może zaakceptować ubezpieczenie Humana, BlueCross BlueShield, UnitedHealthcare, Kaiser, itp., Ale to nie znaczy, że jest on dostawcą sieci dla twojego planu z jednym z tych ubezpieczycieli. Najlepszym sposobem sprawdzenia jest zadzwonienie pod numer działu obsługi klienta znajdujący się na karcie ubezpieczenia i zweryfikowanie statusu sieci dostawcy.

Masz własne pytanie? Uzyskaj odpowiedzi tutaj.