5 powodów, dla których Twój plan ubezpieczenia zdrowotnego odmówi Twojego roszczenia

Odmowa złożenia wniosku o ubezpieczenie zdrowotne jest wystarczająca, abyś poczuł się chory na nowo - zwłaszcza, jeśli w rezultacie utknąłeś na dużym rachunku medycznym.

Dobrą wiadomością jest to, że masz prawo do wyjaśnienia, które zwykle pochodzi od twojego ubezpieczyciela w formie wyjaśnienia korzyści (EOB). EOB będzie pełen kodów i skrótów, mających na celu wyjaśnienie, co jest wypłacane, i dlaczego niektóre lub wszystkie roszczenia zostały odrzucone. Większość firm ubezpieczeniowych zapewnia klucz, który pomoże ci zrozumieć kody na Twoim EOB, ale to nie zawsze odpowiada na każde twoje pytanie.

Większość EOB zawiera również numer obsługi klienta, dzięki czemu możesz zadać te pytania. Najlepiej jest dobrze przygotować tę rozmowę, więc wyliczyliśmy pięć typowych powodów, dla których twoja firma ubezpieczeniowa może odmówić Ci roszczenia.

1. Nie masz dostępu

Procedury takie jak tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny zwykle wymagają preautoryzacji, którą lekarz powinien zlecić w twoim imieniu. Czasami usługodawca może Cię odmówić, jeśli nie masz preautoryzacji; w innych przypadkach Twoje roszczenie może zostać później odrzucone. Jeśli twoje roszczenie zostało odrzucone, ale lekarz zlecił badania, poproś lekarza, aby skontaktował się z firmą ubezpieczeniową w Twoim imieniu.

3.

Jeśli twoje ubezpieczenie jest organizacją zajmującą się utrzymaniem zdrowia lub wyłączną organizacją świadczącą usługi, Twoje roszczenie może zostać odrzucone za wychodzenie z sieci dostawcy planu w celu opieki. Wychodzenie z sieci HMO lub EPO oznacza, że ​​widzisz dostawcę, który nie wyraził zgody na warunki płatności Twojej firmy ubezpieczeniowej. Jeśli otrzymałeś planową opiekę zdrowotną lub nieopłacalną i nie masz żadnych korzyści poza siecią, twój plan zdrowotny może odmówić roszczenia (uczynienie płatności twoją odpowiedzialnością) lub wymagać zapłacenia większego udziału w kosztach.

4. Istnieją drobne

To jest naprawdę podstawowe: czy rachunek twojego lekarza był właściwą firmą? Czy na pewno masz aktywną politykę? Jeśli widzisz dostawcę, którego nie widziałeś od jakiegoś czasu, może mieć on dla ciebie nieaktualne informacje ubezpieczeniowe. Posiadanie dwóch zasad może również spowodować odrzucenie niektórych roszczeń. Na przykład, jeśli masz pokrycie przez swojego pracodawcę i pracodawcę współmałżonka, może to powodować problemy z płatnościami. Dokładnie sprawdź, czy Twój dostawca ma aktualne informacje w odpowiednim czasie, ponieważ jeśli wniosek zostanie złożony zbyt późno u właściwego ubezpieczyciela, może zostać odrzucony.

Przewidywanie niektórych typowych przyczyn odrzuconych roszczeń ubezpieczeniowych może pomóc w ich uniknięciu. Ale mam nadzieję, że nigdy nie znajdziesz się w tej pozycji.

Lacie Glover jest pisarzem pracowniczym w Investmentmatome, osobistej witrynie finansowej. Email: [email protected]. Twitter: @LacieWrites.

Ten post został zaktualizowany.

Obraz za pośrednictwem Shutterstock.