411 na refundacje pacjentów

Martine G. Brousse

Dowiedz się więcej o Martine na naszej stronie Zapytaj doradcę

Jako menadżer ds. Rozliczeń od wielu lat i ostatnio adwokat pacjentów zauważyłem, że temat rachunków nadpłaconych przez pacjentów pojawia się zbyt często. Jeśli pacjenci byli naprawdę świadomi tego, ile zasiadają w książkach dostawców medycznych, zamiast zwracać pieniądze, mogą zbierać widły i żądać pieniędzy.

Jest to powszechna praktyka w branży, która sprawdziła się u wielu lekarzy, szpitali i innych dostawców usług medycznych, ponieważ poprawia ona rachunkowość i zapewnia dodatkowe dochody. Ale nadszedł czas, aby poinformować opinię publiczną o transakcji i wyjść z pacjentów, którzy są przecież klientami. Czy urzędnik w supermarkecie lub w innej firmie wymaga formalnej prośby o przekazanie zmiany? Dlaczego różni dostawcy usług medycznych?

1. Dlaczego to się dzieje?

System zwrotu kosztów ubezpieczenia jest zagmatwany. Zwroty kosztów wymagają co najwyżej kilku tygodni oczekiwania, najgorsze miesięcy. Opłaty płatne mogą być przedmiotem odwołania lub sporu, płatności mogą być odzyskane lub roszczenia odrzucone lub pozostawione w toku. Salda rachunków pozostają płynne, dopóki nie zostaną w pełni uregulowane, a jednak pacjenci są zwykle rozliczani po pierwszym powiadomieniu o ubezpieczeniu. Nawet jeśli błąd lub usterka w przypadku odmowy spoczywa na usługodawcy, pacjent otrzyma oświadczenie o niepłaceniu ubezpieczenia oraz groźby podjęcia działań windykacyjnych po kilku tygodniach.

Kolejną stroną tej smutnej historii jest wspólna polityka biurowa. Choć rzadko reklamowane, wiele praktyk ma regułę "zwrotu na żądanie". Nie pytaj? Nie rozumiem!

Obciążenie administracyjne związane z przetwarzaniem zwrotów, gdy tylko odnotuje się dodatnie saldo, jest często wymieniane jako główna wymówka. Chociaż jest to uzasadniony powód, dobrym kompromisem mogą być zwroty na żądanie za kwoty mniejsze niż, powiedzmy, 50 USD lub 100 USD, oraz automatyczne zwroty za większe nadpłaty. Dobra praktyka biznesowa, także generuje uznanie i pozytywną reklamę.

2. Typowe przyczyny sald kredytowych:

Czy któreś z tych słów brzmi znajomo?

• Przedwczesna płatność: Twoje roszczenie nie zostało ostatecznie przetworzone przed otrzymaniem rachunku lekarskiego.
• Przedpłaty: Urząd żąda zapłaty z góry, na przykład w celu pokrycia kosztów uzyskania przychodów lub braku połączenia z siecią.
• Podwójne pokrycie: Masz dwie zasady, szczególnie podstawową, więc wyższe są prawdopodobieństwa nadpłaty. Jest to rzadki przypadek, kiedy nadpłata ubezpieczenia może (i powinna) zostać przekazana pacjentowi.
• Podwójne płatności: Program pomocy mógł dokonać płatności za opłatą lub dwa razy zapłaciłeś ten sam rachunek.
• Błąd rozliczeniowy: Być może została wprowadzona błędna korekta lub mogła wystąpić nieścisłość w procesie fakturowania. Jeśli masz wspólną nazwę, spodziewaj się takich błędów.

3. Co możesz zrobić?

Śledź swoje rachunki, wyjaśnienia korzyści i płatności przez twój plan ubezpieczeniowy. Każde stwierdzenie nie pasujące do EOB powinno być zakwestionowane, a wezwanie powinno zostać potwierdzone lub wyjaśnione.

Żądaj kopii księgi głównej lub rachunku szczegółowego na koniec każdego roku lub po ostatniej wizycie w placówce medycznej. Przydatny dla celów podatkowych, umożliwia także skanowanie pod kątem błędów i sprawdzanie sald.

Otrzymuj pokwitowania za wszelkie płatności, szczególnie jeśli płacisz gotówką. W momencie dokonywania płatności należy wskazać, czy chodzi o zaliczkę na poczet przyszłego zobowiązania, częściowej płatności czy płatności w całości.

Nie podejmuj płatności z góry z góry, poza ustalonym współpłatem biura, nawet jeśli nie dotrzymałeś swojego zobowiązania podatkowego lub rocznego. Korekta umowna obniży rachunek, ale może być trudna do obliczenia przed rozpatrzeniem roszczenia. Obiekt w sieci może nie wymagać żadnych płatności z góry w ramach umowy z ubezpieczycielami.

W przypadku jakichkolwiek podejrzeń lub dowodów skontaktuj się z działem rozliczeniowym i poproś o zwrot pieniędzy. Należy jednak chwilę poczekać, zanim czek zostanie przerwany. Wiele biur jest na górze rachunków pacjentów, ale niechętnie, jeśli nie wręcz walczy, o ich zwrot.

Nie wahaj się skontaktować się z kierownikiem biura lub lekarzem, jeśli otrzymasz omijanie lub dalsze opóźnienie jest niedopuszczalne. Pomocna może być również skarga do ubezpieczyciela.

Podsumowując

Jest takie francuskie powiedzenie, że "dobra rachunkowość czyni świetnych przyjaciół". Dotyczy to również twojej praktyki lekarskiej. Jeśli nie możesz zaufać pracownikom lub praktykom, które stosują, czy możesz naprawdę zaufać praktykującemu?