Pięć wskazówek na temat korzyści Medicare

Martine G. Brousse

Dowiedz się więcej o Martine na naszej stronie Zapytaj doradcę

Jako kierownik ds. Rozliczeń często stwierdzałem, że wielu starszych pacjentów było źle poinformowanych o ich zasięgu Medicare. Brak podstawowej wiedzy przełożyłby się na opóźnienia, wyższe koszty i dodatkowy stres. Zrozumienie pięciu podstawowych punktów może pomóc takim pacjentom uzyskać odpowiednią i szybką opiekę oraz zaoszczędzić pieniądze i zdrowie psychiczne.

1. Istnieje więcej niż jeden plan Medicare.

Na początku był Medicare. Nazywany "prostym" przez osoby z dziedziny medycyny, to oryginalne Medicare (OM lub MCR) składa się z:

• Część A: opieka szpitalna, pielęgniarska i hospicyjna
• Część B: lekarze, laboratoria, testy i trwały sprzęt medyczny
• Część D: leki na receptę (wydawane poza szpitalem lub biurem)

Zaangażowanie pacjentów jest minimalne. Dostawcy usług medycznych świadczą usługi, wysyłają rachunek i szybko zarabiają, co jest doskonałym przykładem procesu "opłaty za usługę" (FFS), o którym mowa w ostatnim czasie. Rząd federalny zarządza OM.

Stworzone kilka lat temu w celu obniżenia kosztów, plany Medicare Advantage (MA) są zarządzane przez prywatnych przewoźników ubezpieczeniowych. Nazywa się to również częścią C.

2. Wiedz, czy masz OM lub MA.

Wiedząc, jaki masz zasięg, jest niezbędny. Zakładanie i mówienie do gabinetu lekarskiego, że masz Medicare jest nieprawidłowe, jeśli to, co masz, to plan MA. W branży "Medicare" oznacza Original Medicare. To nigdy oznacza przewagę Medicare.

Po zapisaniu się w planie Medicare Advantage (MA), zamieniasz swoje oryginalne Medicare (OM) na prywatną firmę ubezpieczeniową, która z kolei zapewnia pokrycie, administruje Twoim planem i wypłaca Twoje roszczenia. Masz teraz odpowiednik polityki handlowej, z zastrzeżeniem określonych wytycznych, wymagań i ograniczeń. Twój lekarz może potrzebować bezpośredniej umowy z tym ubezpieczycielem lub upoważnień wymaganych przed świadczeniem usług.

Twoja karta Medicare (wraz z numerem ubezpieczenia społecznego, po której następuje litera) nie jest już ważna do wypłaty roszczeń; tylko ten wydany przez prywatnego ubezpieczyciela jest.

3. Warunki ubezpieczenia są różne.

Plany MA nie opierają się na tym samym łatwym "zarabiaj łatwo, o ile przestrzegasz podstawowych i dobrze nagłośnionych wytycznych" protokołu używanego przez MCR, chociaż są one wymagane do pokrycia tych samych korzyści (wizyty lekarskie, usługi w przychodniach i ambulatoriach, awaryjne opieka, niektóre usługi profilaktyczne, testy i laboratoria, opieka nad zdrowiem psychicznym, niektóre zajęcia z fizykoterapii, ograniczona opieka domowa, opieka pielęgniarska i hospicyjna, niektóre zaopatrzenie i leczenie uzależnień od narkotyków / alkoholu).

Wizja, pokrycie zębów i słuch nie są objęte OM. Możesz zakupić te opcje osobno, jeśli nie są one zawarte w polityce MA.

Pamiętaj, że plany MA mogą kosztować więcej niż składki, które już płacisz na Medicare.

Istnieją dwa podstawowe plany MA:

• Pacjenci HMO muszą otrzymywać usługi za pośrednictwem ekskluzywnej sieci. Subskrybenci są przydzielani do lokalnego IPA (grupy medycznej) i PCP (lekarz pierwszego kontaktu), który nadzoruje ogólną opiekę i wydaje obowiązkowe upoważnienia. Pokrycie części D należy zakupić z tego samego HMO.
• Non-HMO (FFS lub PPO). Ten rodzaj planu wydaje się wskazywać, że ograniczenia nie mają zastosowania. Uwaga: Twoja ostateczna odpowiedzialność może wzrosnąć, jeśli twój dostawca medyczny nie ma umowy z twoim planem opieki zdrowotnej lub jeśli nie uzyskano autoryzacji. Fakt, że twój lekarz jest dostawcą PPO, nie oznacza, że ​​jest chętny lub w stanie zaakceptować pacjentów z MA. Plany PPO są z definicji komercyjne. Ostrożność jest uzasadniona, gdy używa się terminu "PPO" lub "FFS" w kontekście Medicare.

4. Może cię to kosztować.

Zbyt wielu pacjentów przechodzi na politykę MA tylko po to, aby odkryć, że nie mogą kontynuować wizyty u swojego lekarza lub mają znacznie wyższą odpowiedzialność finansową w styczniu. Chociaż istnieją poważne powody, by wybrać abonament MA na aborcję na receptę, nie ma 20% rabatu i limit rocznego udziału kosztów innych finansowych obaw może niespodziewanie i negatywnie wpłynąć na wyniki finansowe.

Większość planów MA ma charakter biurowy, odliczeń i limitów w gotówce, które muszą zostać spełnione, zanim roszczenia zostaną wypłacone w całości. Niektóre usługi mogą podlegać nieograniczonej odpowiedzialności z tytułu ubezpieczenia.

5. Pomoc jest dostępna.

Aby dowiedzieć się więcej o wyborach Medicare, kosztach, zasięgu i opcjach, odwiedź Medicare.gov. W Kalifornii bezpłatne doradztwo i informacje na temat Medicare są dostępne w HICAP.

Podsumowując

Plany MA dobrze się sprawdzają dla wielu seniorów, ale prowadzenie badań przed rejestracją pozostaje wskazane, ponieważ twój wybór jest zamknięty na następny rok.

Pamiętaj: Możesz dołączyć, przełączyć się lub opuścić plan MA podczas otwartego okresu rejestracji od połowy października do początku grudnia. Możesz dołączyć do planu MA tylko w ciągu roku, jeśli ma on 5 gwiazdek lub kwalifikujesz się do otrzymania ubezpieczenia Medicare. Możesz zażądać wyrejestrowania się i powrotu do OM tylko między 1 stycznia a 14 lutego każdego roku.