Obamacare: Co było i nie było powiedziane w DNC

"Oni chcą twojego głosu, ale nie powiedzą ci tego planu."

To były słowa prezydenta Baracka Obamy zeszłej nocy w Charlotte, NC, opisujące rozróżnienie między nim a jego przeciwnikiem, gubernatorem Mittem Romneyem. Ale to nie tylko republikańska choroba sprawia, że ​​szczegóły przyszłych planów są niejasne w sezonie kampanii. Wszyscy znamy Akt Przystępnej Opieki, lepiej znany jako Obamacare, oznacza, że ​​druga kadencja Obamy obejmie rewolucyjne reformy amerykańskiego systemu opieki zdrowotnej. Co dokładnie powiedział na ten temat?

Mała dziewczynka w Phoenix może uzyskać operację, której potrzebuje:

W swoim przemówieniu Obama przedstawił kilka pośrednich wzmianek o ACA. Powiedział, że dni minęły, gdy postawa brzmiała "jeśli nie stać cię na ubezpieczenie zdrowotne, masz nadzieję, że nie zachorujesz." Potwierdził swoje zaangażowanie w Medicare: "Tak, zreformujemy i wzmocnimy Medicare na długi czas. - Proszę - powiedział Obama. "Ale zrobimy to poprzez obniżenie kosztów opieki zdrowotnej. Nie przez proszenie seniorów, by płacili jeszcze tysiące dolarów. "Dodał, że" żaden Amerykanin nie powinien spędzać złotych lat na łasce firmy ubezpieczeniowej ". W klasycznym przemówieniu w kampanii nawiązał do małej dziewczynki Phoenix, która może teraz uzyskać operację, której potrzebowała, ponieważ towarzystwo ubezpieczeniowe nie może dłużej ograniczać jej zasięgu. Odniósł się do nowego przepisu ACA, który już został uchwalony, co zabrania ubezpieczycielom nakładania ograniczeń na życie na życie.

Koniec limitów na całe życie stał się rzeczywistością - ale wciąż czekamy na koniec rocznych limitów zasięgu (zaplanowanych na 2014 r.), Pośród wielu, jeszcze wielu reform. Demokratycy opublikowali niedawno swoją platformę partyjną w związku z konwencją, a także podkreślili pewne postanowienia ACA, które już zostały wdrożone.

Ale na co jeszcze czekamy? Rozpoczęcie wyborów wydaje się trudnym czasem, aby wprowadzić do życia kontrowersyjne przepisy, takie jak mandat indywidualny (wymaganie od ubezpieczonego wykupienia ubezpieczenia zdrowotnego lub zapłacenia kary). Co więc zostało zrobione i co jeszcze zostało do zrobienia?

Oto reformy wymienione w Platformie Partii Demokratycznej:

Reformy wyróżnione na platformie demokratycznej	Co się zmieniło
Młodzi Amerykanie wchodzący na rynek pracy mogą pozostać w planach swoich rodziców	Przepisy Departamentu Zdrowia i Opieki Społecznej wymagały od ubezpieczycieli zezwolenia młodym dorosłym na pozostawanie w planach rodziców do ukończenia 26 roku życia. Rozpoczęło się 23 września 2010 r.
Ubezpieczyciele nie mogą już odmawiać ubezpieczenia dzieciom z wcześniejszymi chorobami	Problemy zdrowotne, które pojawiły się u dzieci przed złożeniem wniosku o ubezpieczenie, nie stanowią podstawy do odmowy ubezpieczenia lub ograniczenia zasięgu. Rozpoczął jeden rok planu (12 miesięcy od daty rozpoczęcia ubezpieczenia) po 23 września 2010 r.
Ubezpieczyciele nie będą już mogli arbitralnie ograniczać i anulować ubezpieczenia	Limity dożywotnie - kwota, którą ubezpieczyciel pokryje w okresie obowiązywania polisy - są zabronione od 23 września 2010 r. Ograniczenia dotyczące rocznych limitów - co ubezpieczyciel zapłaci rocznie - weszły w życie w odniesieniu do wydanych planów pracy i indywidualnych po 23 marca 2010 r. i zostaną całkowicie wycofane do 1 stycznia 2014 r.
Ubezpieczyciele nie będą już obciążać kobiet więcej ze względu na płeć	Wprowadzające w błąd - koniec ubezpieczenia medycznego zatrzyma to w 2014 r. Jednak ACA zmieniła już opiekę zdrowotną dla kobiet na inne sposoby (patrz poniżej).
Prywatne plany oferują więcej usług prewencyjnych	W dniu 1 sierpnia 2012 r. Wymagane były prywatne plany obejmujące kontrolę urodzeń, wizyty u kobiet i inne koszty opieki zdrowotnej dla kobiet.
Ustanowiono nowe biura ds. Zdrowia mniejszości	OMH powstał w 1986 roku, ale został ponownie autoryzowany w 2010 roku przez ACA. ACA ustanowiła sześć nowych oddziałów OMH w innych agencjach rządowych, takich jak Departament Zdrowia i Opieki Społecznej.
Pomagamy państwowym programom Medicaid finansować usługi domowe i społecznościowe	Nowa opcja planu państwa w ramach programu Medicaid mająca na celu zachęcenie dostawców usług podstawowej opieki zdrowotnej do oferowania usług społecznościowych dla przewlekle chorych zarejestrowanych w systemie Medicaid. Ogłoszony 23 kwietnia 2012 r. Program pilotażowy rozpoczął się 1 czerwca 2012 r. I potrwa do 31 maja 2015 r.
Małe firmy otrzymują ulgi podatkowe, aby pomóc im chronić swoich pracowników	W latach 2010-2013 niewielka firma zatrudniająca mniej niż 25 pełnoetatowych pracowników o średniej płacy wynoszącej 50 tys. USD lub mniej rocznie, która oferuje co najmniej połowę ochrony zdrowia pracowników, kwalifikuje się do 35-procentowego kredytu podatkowego. W 2014 r. Wzrasta do 50%.
Firmy i rodziny otrzymują rabaty od ubezpieczycieli, którzy za dużo płacili	Firmy ubezpieczeniowe, które wydały ponad 20% składek na koszty administracyjne i reklamowe, zaczęły wystawiać ubezpieczającym zwroty. Firmy musiały zrefundować 1,1 miliarda dolarów składek do 1 sierpnia 2012 r., Wynika z doniesień prasowych.
Ubezpieczyciele nie są już w stanie odmówić ubezpieczenia na podstawie wcześniej istniejących warunków	Jest to oferowane obecnie w ramach wcześniej istniejącego ubezpieczenia na wypadek choroby, programu przejściowego, który zakończy się w 2014 r., I zostanie zastąpiony ogólnopolskim gwarantowanym wydaniem.
Medicaid obejmie więcej pracujących rodzin	Jeszcze nie istnieje - ekspansje Medicaid jeszcze przed nami.
Ci, którzy nie dostaną ubezpieczenia za pośrednictwem swojego pracodawcy, będą mogli robić zakupy na giełdach i będą uprawnieni do nowych ulg podatkowych	Jeszcze nie istnieje - stanie się to z planowanymi wymianami w 2014 roku.

Porównajcie to z przeglądem reform, które mają się jeszcze wywodzić z ACA, poniżej. Oto niektóre z nadrzędnych koncepcji tego prawodawstwa, a także konkretne reformy zaczerpnięte z osi czasu "Co się dzieje i kiedy" na stronie Healthcare.gov:

Reformy, które nadejdą, nie wspomniane	Co musi się zmienić
Gwarantowana emisja / koniec ubezpieczenia medycznego	Małe i indywidualne plany nie będą już mogły pobierać wyższych składek z ubezpieczenia medycznego (co oznacza oparcie premii na wieku, zdrowiu lub płci ubezpieczonego). Skutecznie oznacza, że ​​firmy ubezpieczeniowe nie mogą pobierać więcej za "bardziej ryzykowne" osoby. Rozpoczyna się 1 stycznia 2014 r.
Rozszerzenie Medicaid	Państwa mogą rozszerzyć zasięg na osoby, które osiągnęły 133% federalnego poziomu ubóstwa. Pierwotnie planowano na 2014 rok. Decyzja SCOTUS mówi jednak, że państwa nie podjęły tego rozszerzenia. Państwa takie jak Floryda i Teksas wskazują na sprzeciw. Ocena CBO / JCT do 2014 r. Nie zostanie zakończona.
Tworzenie giełd państwowych	Państwa muszą oferować giełdy, w których osoby fizyczne mogą korzystać z ulg podatkowych, aby nabyć ubezpieczenie. Państwa mogą tworzyć własne giełdy lub powrócić do federalnej giełdy. Aby opublikować 1 stycznia 2014 r.
Tworzenie federalnych giełd	Rząd federalny musi również stworzyć model wymiany. Również zaplanowano na 1 stycznia 2014.
Indywidualne zarządzenie mandatem	Osoby, które kwalifikują się do nabycia pokrycia na giełdzie, muszą to zrobić lub zapłacić karę. SCOTUS podtrzymał, powołując się na łagodny mechanizm egzekwowania jako dowód konstytucyjności. Na początek 2014 r. Z wymianami.
Zwiększenie stawki zwrotu Medicare dla lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej	Rząd federalny zapłaci lekarzom podstawowej opieki zdrowotnej nie mniej niż 100% kosztów opieki medycznej w 2013 i 2014 roku.
KLASA - rozszerzenie ubezpieczenia na opiekę długoterminową	Reforma ta mająca na celu pomóc konsumentom pokryć długoterminowe koszty opieki w przypadku niepełnosprawności została anulowana przez Departament Zdrowia i Opieki Społecznej w październiku 2011 r. Z powodu braku realistycznych możliwości finansowania.
Standaryzowane fakturowanie i tworzenie elektronicznych dokumentów medycznych	Nowe przepisy zmniejszą zależność opieki zdrowotnej od papierowych zapisów, aby zmniejszyć koszty dostawców. Pierwsze regulacje pojawiły się w lipcu 2011 r., A obowiązkowa data spełnienia wymagań to styczeń 2016 r.
Program zakupów oparty na wartości	Nowy program zachęcający szpitale do oferowania wysokiej jakości opieki w zakresie intensywnej opieki nad pacjentami uczestniczącymi w programie Medicare. Rozpocznie się od października 2012.
Rozszerzenie finansowania na państwowe programy opieki medycznej dla opieki prewencyjnej	Zapewnia nowe fundusze dla programów Medicare, które oferują opiekuńcze usługi profilaktyczne. Rozpocznie się 1 stycznia 2013 r.
Łączenie opieki	Program pilotażowy dla Medicare, aby zachęcić szpitale do rozliczania Medicare zgodnie z "epizodami opieki", zamiast rozdrobnionych usług. Rozpoczyna się 1 stycznia 2013 r.
Dodatkowe fundusze na CHIP	Program ubezpieczeń zdrowotnych dla dzieci (CHIP) otrzyma fundusze na 2013 i 2014 r. CHIP obejmuje dzieci, które nie kwalifikują się do programu Medicaid, ale nie mogą sobie pozwolić na zakup ubezpieczenia.
Ubezpieczenie zasięgu badań klinicznych	W 2014 r. Firmy ubezpieczeniowe nie mogą już stracić ubezpieczenia, ponieważ dana osoba decyduje się na udział w badaniu klinicznym nowego leku lub leczenia.
Eliminowanie limitów rocznych	Zakazuje ubezpieczycielom ustalania rocznych limitów do wysokości pokrycia, które zapewnią. Rozpoczyna się 1 stycznia 2014 r.
Płacenie lekarzom za wartość, a nie za objętość	Jeden z ostatnich przepisów ACA z oficjalną datą wdrożenia, lekarze będą refundowani w oparciu o jakość, a nie ilość opieki zapewnianej przez lekarzy. Na początek 1 stycznia 2015 r.

Porównanie to jest mocnym argumentem przemawiającym za tym, co wielokrotnie powtarzał Obama w swoim wystąpieniu: "Ameryka, nigdy nie powiedziałem, że będzie to łatwe". Niestety, prawie wszystkie mięsiste reformy ACA są wciąż przed nami - z zaledwie kilkoma bólami darmowe i przyjazne dla ludzi poprawki już istnieją. Być może dostałeś czek zwrotny za 80 dolców w poczcie, ale nie otrzymałeś polecenia złożenia oferty na wymianę swojego stanu w celu wykorzystania nowego kredytu podatkowego na zakup własnego ubezpieczenia zdrowotnego. Dopóki nie zobaczymy, jakie będą rzeczywiste skutki remontu służby zdrowia, oczywiste jest, że zaczniemy czekać, aż po wyborach ich rzeczywiście doświadczymy.