Reumatoidalne zapalenie stawów i biologia

Około 1,5 miliona ludzi w USA cierpi na reumatoidalne zapalenie stawów, bolesne zaburzenie autoimmunologiczne, które dotyka głównie mniejszych stawów, takich jak te w stopach i rękach. Choć może wystąpić w każdym wieku, najczęściej zaczyna się w wieku od 30 do 60 lat, a prawie trzy razy więcej kobiet ma RZS niż mężczyźni. RA jest częścią klasy chorób zwanych chorobami reumatycznymi, która obejmuje ponad 100 rodzajów zapalenia stawów i zaburzeń immunologicznych. W szczególności reumatyzm obejmuje każdy stan charakteryzujący się stanem zapalnym lub bólem mięśni, stawów lub tkanek włóknistych.

Objawy

Objawy reumatoidalnego zapalenia stawów zwykle charakteryzują się okresami małej intensywności i nagle rosnącą intensywnością, zwykle zwane racami. Te rozbłyski mogą trwać przez kilka dni lub miesięcy, ale niektórzy mają również ciągłe objawy. Typowe objawy to:

• Poranna sztywność stawów trwająca kilka godzin
• Czułe lub bolesne stawy
• Obrzęk lub ciepłe stawy (zapalenie)
• Sztywne guzki pod skórą na ramionach, zwane guzkami reumatoidalnymi
• Zmęczenie
• Gorączka
• Utrata masy ciała

Leczenie RA

Ponieważ RA jest chorobą przewlekłą, nie ma dostępnego lekarstwa. Istnieją jednak leki, które mogą zmniejszyć częstość nawrotów, ograniczyć ból i stany zapalne oraz zmniejszyć wpływ RA na życie pacjenta. W niektórych przypadkach lekarze przepisują również fizykoterapię, aby pomóc pacjentom chronić stawy lub zabieg chirurgiczny, gdy ból staje się zbyt duży, aby mógł funkcjonować.

Pierwsza linia obrony przed reumatoidalnym zapaleniem stawów jest zwykle formą generycznego metotreksatu, który pojawia się w nazwach marek Rheumatrex i Trexall. Lekarze zwykle zaczynają od tego leku, ponieważ jest on w swojej klasie i jako taki jest o wiele tańszy niż inne leki przeciw RA; kosztuje tylko około 240 USD rocznie. Metotreksat stosowany jest od dziesięcioleci jako zatwierdzony sposób leczenia łuszczycy i niektórych nowotworów. Jeśli metotreksat ma negatywne skutki uboczne, lekarz może przerwać leczenie na korzyść leku biologicznego; jeśli nie jest wystarczająco silny, lekarz może dodać lek biologiczny do schematu metotreksatu.

Biologia

Biologiczny lek jest genetycznie modyfikowanym lekiem, który kopiuje efekty twojego układu odpornościowego. W przypadku chorób autoimmunologicznych, takich jak RA, leki biologiczne celują w specyficzne nieprawidłowości układu odpornościowego, aby powstrzymać atakowanie stawów. Ponieważ leki te są wytwarzane z ludzkich tkanek, a nie preparatów chemicznych, są bardzo drogie i mogą stanowić obciążenie finansowe. Co więcej, większość jest dostępna tylko jako zastrzyki lub infuzje IV. Wyjątkiem jest Xeljanz, pierwsza z kilku form leków w fazie tabletkowania.

Wybór leku biologicznego jest skomplikowany i wymaga oceny kosztów, bezpieczeństwa i schematu dawkowania, lub tego, jak często lek jest przyjmowany. Leki biologiczne dla RZS są bardzo kosztowne, a szczególnie dla cięższych osób przyjmujących leki takie jak Orencia lub Remicade, które są dawkowane na podstawie masy ciała pacjenta. Ponieważ leki biologiczne są tak nowe, żaden nie jest dostępny jako lek generyczny. Ale gdy istniejące patenty zabraknie w ciągu kilku lat, firmy farmaceutyczne prawdopodobnie opracują leki generyczne, co może obniżyć koszty.

Wszystkie leki biologiczne dostępne na rynku są obecnie uważane za bezpieczne w użyciu, ale niektóre z nich odnotowują niższe wskaźniki działań niepożądanych w badaniach klinicznych, a niektóre wykazały, że działają lepiej. Humira i Enbrel wykazały najwyższą skuteczność w badaniach klinicznych, z kilkoma reakcjami w miejscu wstrzyknięcia. Ponieważ Xeljanz jest pigułką (a nie prawdziwym biologiem), nie ma ryzyka infekcji lub reakcji skórnej. Im częściej lek jest przyjmowany, tym większa szansa na wystąpienie niepożądanej reakcji w postaci wlewu lub wstrzyknięcia. Schematy dawkowania dla biologicznych leków przeciw RA są następujące.

Nazwa leku biologicznego	Zwykły tryb dawkowania	Roczny koszt (bułczasty)
Actemra® (Toclizumab)	Co 4 tygodnie w postaci wlewu dożylnego lub zastrzyku, z dawką zależną od masy ciała.	$11,000-$23,000
Cimzia® (Certolizumab pegol)	Stosowany samodzielnie, 200 mg co 2 tygodnie lub 400 mg co 4 tygodnie.	$35,000
Enbrel® (Etanercept)	Stosowany samodzielnie, 50 mg raz na tydzień lub 25 mg dwa razy w tygodniu.	$33,000
Humira® (Adalimumab)	Samo podanie, 40 mg co 1 lub 2 tygodnie.	$32,000-$63,000
Kineret® (Anakinra)	Samopodawkowy zastrzyk podskórny (zastrzyk), 100 mg na dobę.	$36,000
Orencia® (Abatacept)	Infuzja dożylna w warunkach kliniki co 4 tygodnie lub dawka podawana samodzielnie raz w tygodniu, przy dawkowaniu zależnym od masy ciała.	$23,000-$32,000
Remicade® (Infliximab)	Infuzja dożylna w warunkach kliniki co 4 tygodnie, z dawką zależną od masy ciała.	$23,000-$46,000
Rituxan® (Rituximab)	Dwie infuzje 1000 mg IV w warunkach klinicznych rozdzielone 15 dniami, powtarzanymi co 6-12 miesięcy w zależności od objawów.	$15,000-$29,000
Simponi® (Golimumab)	Jedno wstrzyknięcie co cztery tygodnie w dawce 50 mg lub 100 mg, w zależności od masy ciała i objawów. Używany jako dodatek do metotreksatu.	$17,000-$35,000
Xeljanz® (cytrynian tofacitinibu)	Jedna tabletka 5 mg przyjmowana dwa razy na dobę	$30,000

Jeśli cierpisz na reumatoidalne zapalenie stawów, przed podjęciem decyzji sprawdź, jakie opcje leczenia. Porozmawiaj ze swoim reumatologiem o tym, jakie leczenie jest dla Ciebie. Ponieważ te leki są kosztowne, możesz kwalifikować się do pomocy finansowej od producenta, nawet jeśli masz ubezpieczenie.

Kobieta z obrazem pigułki za pośrednictwem Shutterstock