Zredukuj rachunek za szpital poza szpitalem

Martine G. Brousse

Dowiedz się więcej o Martine na naszej stronie Zapytaj doradcę

Scenariusz: Niedawno przeprowadziłeś operację lub skończyłeś na oddziale ratunkowym. Sprawdził Cię jeden lub więcej lekarzy. Nie wszystkie z nich były częścią twojej sieci ubezpieczeniowej, a teraz otrzymujesz skandaliczne rachunki. Nie wybrałeś ich ani nie poprosiłeś bezpośrednio o ich usługi. Jak możesz wyjść z płacenia tych opłat?

Jest to rutynowo dzieje się w tym czasie ograniczonej ochrony ubezpieczeniowej, mniejszych sieci, zmniejszonego wyboru dostawców wewnątrz sieci i rosnącej tendencji wśród lekarzy rezygnacji z wszystkich umów.

Apele złożone przez pacjentów są często odrzucane. Przyczyny: od "to odpowiedzialność pacjenta do korzystania z dostawców w sieci" do "polityka ma ścisłe wyłączenie dla wszystkich usług poza siecią."

Zrozum, że być może będziesz musiał zapłacić za usługi świadczone Tobie. Ale zanim wyciągniesz swoją kartę kredytową, wiedz, że masz opcje i prawa.

1. Uzyskaj firmę ubezpieczeniową do zapłaty

Jeśli szpital jest "w sieci", ale firma ubezpieczeniowa zapłaciła dostawcę po stawce poza siecią, składa odwołanie i żąda, aby płacili wyższą stawkę wynikającą z preferowanego statusu umownego zakładu. Inne argumenty: Nie miałeś wyboru w tej sprawie; poszedłeś do właściwego obiektu; usługi były medycznie konieczne; był to jedyny dostępny specjalista; lub żaden ze specjalistów na wezwanie nie był dostawcą usług w sieci (często w przypadku anestezjologów).

Poproś, aby firma ubezpieczeniowa próbowała podpisać jednorazową umowę z lekarzem. Poinformuj urząd, że takie oferty są rutynowo (i wdzięcznie) akceptowane.

2. Przywołaj swoje prawa

Prawa pacjenta obejmują prawo do otrzymania aktualnej, odpowiedniej, odpowiedniej i wykwalifikowanej opieki. Jeśli w sieci lub preferowany dostawca nie może wkrótce dostarczyć usługi; brakowało niezbędnych kwalifikacji, wiedzy specjalistycznej lub szkolenia; był zbyt daleko od twojej lokalizacji; lub jeśli nie możesz zaufać mu z określonych powodów, ubezpieczyciel musi pokryć koszty poza siecią wybranego przez siebie usługodawcy.

Jeśli usługa została wykonana w warunkach awaryjnych, pojawiają się szczegółowe wytyczne i regulacje polityczne. Ustawa o publicznej służbie zdrowia (PHS Act) sekcja 2719A i Ustawa o przystępnej cenie ("Obamacare") wymagają, aby zakłady ubezpieczeń zdrowotnych w pełni świadczyły usługi w nagłych przypadkach w szpitalu departamentu, bez względu na to, czy usługodawca jest w sieci, czy też nie, wymaga od ubezpieczycieli zastosowania takiej samej odpowiedzialności finansowej wobec pacjenta, jak gdyby opieka była w sieci.

3. Zadzwoń do komisarza ubezpieczeniowego swojego stanu

Jeśli mimo tych argumentów nadal odmawiasz odwołania, skonsultuj się ze stroną internetową komisarza ubezpieczeniowego państwa, aby uzyskać informacje o tym, jak złożyć zażalenie na plan zdrowotny. Dołącz kopię wszystkich odpowiednich dokumentów podczas składania. Niektóre stany oferują bezpłatne konsultacje telefoniczne w celu ustalenia, czy masz sprawę.

4. Postępuj bezpośrednio z usługodawcą

Dostawca może odmówić zawarcia umowy ubezpieczenia lub odpisać saldo po dokonaniu płatności "w sieci". Poproś o spotkanie z kierownikiem biura, aby negocjować. Tymczasem wysyłaj małe miesięczne płatności, aby uniknąć wchodzenia do kolekcji.

Przedstawiciel ubezpieczeniowy może pomóc w ustaleniu akceptowalnego rozwiązania, podobnie jak doradca ds. Fakturowania. Pamiętaj, że jednorazowy przelew "wpłacony w całości" jest bardziej atrakcyjny niż płatności miesięczne.

5. Zapytaj lekarza kierującego

Jeśli wszystko zawiedzie, skontaktuj się ze swoim chirurgiem, wyjaśnij sytuację i poproś o pomoc. Bezkonkurencyjny dostawca, licząc na więcej odesłań i pracę od swoich kolegów, może być zmuszony uczyć się, jak być bardziej elastycznym. Inny lekarz najlepiej umie wyjaśnić tę delikatną sytuację; lekarz kierujący lub jego kierownik biura mogą wykorzystać swoje kontakty z funkcjonariuszami placówki, aby obniżyć rachunek lub przeforsować wniosek o pomoc finansową.

Jeśli usługodawca należy do grupy medycznej, jak to często robią anestezjolodzy i lekarze orzecznicy sądowi, składa wniosek o ponowne rozpatrzenie sprawy i prosi o obniżenie opłaty bezpośrednio u dyrektora zarządzającego. Często są bardziej wrażliwi na negatywne komentarze i potencjalny luz, szczególnie jeśli wskazujesz, że kopia jest przekazywana do lekarza kierującego i do administratora obiektu.

Podsumowując

Negatywna odpowiedź na odwołanie ubezpieczeniowe lub początkowa odmowa obniżonej opłaty nie powinna zniechęcać pacjentów do próbowania innych taktyk. Zadowolenie pacjentów i zagrożenie narażeniem ludzi może zachęcać dostawców usług medycznych do "miłego grania". Wiedza o swoich prawach i wymaganie, że są szanowani, może mieć znaczenie, podobnie jak zatrudnienie rzecznika prawnego lub wejście na szczyt korporacyjnej drabiny.