Nie pozwól, by labirynt medyczny spowodował, że jesteś chory

Autorzy: Harvey Matoren

Dowiedz się więcej o Harvey na naszej stronie Zapytaj doradcę

Czy stajesz się sfrustrowany i przytłoczony zarządzaniem rachunki medyczne i roszczenia ubezpieczeniowe? Czy jesteś zestresowany, powtarzając swoją historię za każdym razem, gdy dzwonisz do swojej firmy ubezpieczeniowej? Czy płacisz rachunki, które firma ubezpieczeniowa powinna płacić? Czy masz problemy z otrzymywaniem zwrotów od usługodawców, gdy zapłaciłeś zarówno ty, jak i firma ubezpieczeniowa?

Ze względu na stale zmieniający się rynek opieki zdrowotnej i procedury kontroli kosztów coraz więcej osób nie jest skłonnych do radzenia sobie ze złożonością biurokratycznej biurokracji. W rezultacie wielu nie maksymalizuje zwrotu kosztów i nie zostawia pieniędzy na stole. Niezależnie od tego, czy jest to pracowity pracownik wykonawczy, pracownik, pracodawca, senior citizen, dziecko opiekujące się rodzicem czy dziadkiem, potrzeba uniknięcia niepotrzebnej utraty zwrotu świadczeń staje się znacząca przy dzisiejszych wysokich kosztach opieki zdrowotnej.

Oto kilka pomocnych wskazówek, które pozwolą ci przejść przez biurokrację, zapewnić ci spokój i, miejmy nadzieję, więcej pieniędzy z powrotem w kieszeni:

1. Zapytaj w biurze lekarskim swoje roszczenia

O ile jest to możliwe, pozwól, aby gabinet lekarski zgłosił twoje roszczenia i zaakceptuj zlecenie. Jeśli przyjmują zlecenie, zgadzają się złożyć wniosek i zaakceptować kwotę, którą firma ubezpieczeniowa zatwierdza jako zapłatę w całości. Nie mogą naliczać opłat za różnicę między ich opłatami a zatwierdzoną kwotą. W większości przypadków firma ubezpieczeniowa zapłaci bezpośrednio usługodawcy. Twoim jedynym obowiązkiem jest zazwyczaj koasekuracja. Wielu dostawców może poprosić o taką koasekurację w czasie swojej wizyty. Postaraj się, aby za to zapłacili; zapłacić po tym, jak złożyli wniosek i zostały opłacone przez firmę ubezpieczeniową. Wiele osób przepłaca za współubezpieczenie, na przykład, 20% pobranej kwoty zamiast 20% zatwierdzonej kwoty i nigdy nie otrzyma zwrotu.

Usługodawca, który nie przyjmuje zlecenia, może wystawić Ci pełną opłatę bez względu na zatwierdzoną kwotę. Nie jest on zobowiązany do zgłoszenia roszczenia, a firma ubezpieczeniowa zwykle płaci bezpośrednio pacjentowi. Jednak w przypadku Medicare dostawca nadal musi złożyć wniosek o Medicare, nawet jeśli nie przyjmuje zlecenia i nie jest zobowiązany do złożenia dodatkowego ubezpieczenia. Nie może obciążyć pacjenta więcej niż 15% powyżej zatwierdzonej kwoty Medicare. Medicare zapłaci pacjentowi bezpośrednio, podobnie jak ubezpieczenie uzupełniające pacjenta / ubezpieczenia Medicare.

2. Podaj wszystkie niezbędne informacje

Jeśli masz więcej niż jedną polisę, nie zakładaj, że dostawca złoży wniosek. Jeśli musisz złożyć wniosek, przekaż firmie ubezpieczeniowej wszystkie niezbędne informacje. Niepoprawne lub brakujące informacje spowodują tylko opóźnienie w przetwarzaniu. Jeśli chcesz przesłać szczegółowe oświadczenie, podaj następujące informacje:

• Diagnoza
• Opis, opłata, data i lokalizacja każdej usługi
• Nazwa dostawcy, który Cię traktował
• Wszystkie odpowiednie numery ubezpieczenia

3. Zgłaszanie roszczeń niezwłocznie

Zgłaszanie roszczeń jak najszybciej. Nie pozwól, aby rachunki lub paragony piętrzyły się, a na pewno nie zachowaj wszystkich roszczeń do końca roku. Jeśli zapłaciłeś usługodawcy z góry za usługi, szybko zgłoś się, aby otrzymać zwrot pieniędzy. Terminowe zgłaszanie roszczeń ma kluczowe znaczenie dla zwrotu kosztów. Nawet jeśli Twój usługodawca zgodzi się złożyć roszczenie, upewnij się, że został złożony w terminie określonym przez firmę ubezpieczeniową. Roszczenia złożone zbyt późno często powodują wystawienie rachunku za usługi, które powinny być opłacone przez ubezpieczenie.

4. Upewnij się, że rachunki są ostateczne

Nie płacą rachunków, chyba że masz pewność, że są ostateczne. Nigdy nie płać rachunku, dopóki nie otrzymasz wyjaśnienia świadczeń od firmy ubezpieczeniowej. Rachunki są często wysyłane przedwcześnie, a wielu pacjentów płaci, zanim dowie się, czy dostawca otrzymał płatność od firmy ubezpieczeniowej. Zduplikowane płatności na rzecz dostawców rzadko są zwracane pacjentowi. Kiedy płacisz rachunek, przechowuj dokumenty według daty płatności i numeru czeku. Jest to konieczne w przypadku otrzymania podwójnego rachunku wskazującego, że płatność nie została odebrana.

5. Zrozum swoje korzyści

Poznaj swoje korzyści. Brak wiedzy o korzyściach bardzo często prowadzi do naliczania pacjentów i płacenia za usługi, które powinny były zostać zwrócone lub umorzone. Roszczenia są odrzucane w związku z tym, co firma ubezpieczeniowa mówi, że nie są objęte usługami lub ponieważ dostawca przedstawił błędną diagnozę. Zawsze sprawdzaj EOB, aby ustalić, co było dozwolone i ile zostało zapłacone. Jeśli nie rozumiesz, dlaczego usługa nie została opłacona, zapytaj o to firmę ubezpieczeniową i dostawcę usług.

6. Odwołanie odrzuciło roszczenia

Odwołanie odrzuciło roszczenia niezależnie od podanej przyczyny. Dostawca może być pomocny, szczególnie, jeśli nie otrzymał zapłaty za usługę i akceptuje cesję. Tylko dlatego, że firma ubezpieczeniowa twierdzi, że opłaty przekraczają dozwoloną kwotę, może to nie być poprawne.

7. Zachowaj szczegółowe zapisy

Jeśli musisz zgłosić własne roszczenia, zrób kopie wszystkiego, co przesyłasz, aby ułatwić śledzenie i śledzenie. Ułatwi to również ponowne zgłaszanie roszczeń, jeśli firma ubezpieczeniowa twierdzi, że nigdy ich nie otrzymała.

Przyczyny większego kosztu i złożoności amerykańskiego systemu opieki zdrowotnej są zróżnicowane, ale w większości dotyczą zaawansowanej technologii i wysoce biurokratycznego systemu biurokracji i prowadzenia dokumentacji.Niewiarygodna ilość pieniędzy wydana jest na papierową pogoń za oszałamiającymi wymiarami w celu ustalenia roszczeń i płatności, z których żadna nie przyczynia się do dostarczenia opieki medycznej. Nie daj się zastraszyć przez system. Jeśli jesteś wytrwały i asertywny, będziesz w stanie zmaksymalizować zwrot kosztów, zminimalizować stres i uzyskać spokój.