Jak ubezpieczyciele walczą z uzależnieniem od opioidów

Liczba recept na pisanie opioidów, klasa silnych środków przeciwbólowych, wzrosła dramatycznie w ciągu ostatnich kilku lat. Doprowadziło to do ogólnopolskiego kryzysu uzależnień i wzrostu liczby zgonów spowodowanych przedawkowaniem.

Ponieważ plany zdrowotne kontrolują ceny recept i dostęp dla większości Amerykanów, są na pierwszej linii tej wojny o narkotyki - ale żadne pojedyncze podejście nie rozwiąże problemu.

"Społeczność medyczna rozwinęła kulturę" bez bólu "i jest to naprawdę wielka przeszkoda do pokonania" - mówi dr Douglas Nemecek, szef medyczny ds. Zdrowia behawioralnego w firmie ubezpieczeniowej Cigna. Zauważa, że ​​lekarze przepisują bardzo silne dawki środków przeciwbólowych zaraz po urazie, chorobie lub operacji, a nie niższe dawki, które mogą równie dobrze działać.

Aby stawić czoła zarówno zapobieganiu uzależnieniu od opioidów, jak i leczeniu, zakłady ubezpieczeń zdrowotnych wykorzystują swój wpływ, aby zmienić zachowanie lekarzy, farmaceutów i konsumentów.

Problem opioidów na pierwszy rzut oka

Przykłady opioidów

Nazwy marek: Vicodin, Percocet, OxyContin, Percodan, Demerol

Rozpowszechnienie

Recepty na opioidy wzrosły prawie czterokrotnie od 1999 r., Pomimo braku dowodów na ich długoterminową skuteczność i poważne ryzyko uzależnienia. Źródło: Ośrodki kontroli i zapobiegania chorobom.

Link do heroiny

Heroina jest opioidem. Niewłaściwe stosowanie środków przeciwbólowych na receptę nie zawsze prowadzi do uzależnienia, ale 79,5% osób, które po raz pierwszy stosowały heroinę, również zażywało leki przeciwbólowe na receptę do celów niemedycznych, wynika z badania z 2013 r. Źródło: US Department of Health and Human Services.

Uzależnienie od opioidów

Około 2 milionów Amerykanów w wieku 12 lat lub starszych miało zaburzenia związane z używaniem środków przeciwbólowych, a około 5911 000 miało zaburzenia używania heroiny w 2015 r., Ostatnim roku, dla którego dostępne są dane. Źródło: HHS.

Zgony

Każdego dnia 91 Amerykanów umiera z powodu przedawkowania opiatów związanych z heroiną lub lekami przeciwbólowymi na receptę. Źródło: CDC.

Co ubezpieczyciele mogą zrobić w związku z nadużyciami

Plany Medicare i Medicaid mają procesy, które wykrywają oznaki niewłaściwego stosowania opioidów i zniechęcają do nadużywania. Wiele firm ubezpieczeniowych zarządza tymi planami i rozszerzyło swoje procesy na członków planów prywatnych i miejsc pracy. To zawiera:

Modyfikowanie lub odrzucanie recepty w punkcie sprzedaży. Apteka "edytuje" to alerty komputerowe, które sygnalizują możliwe problemy, w tym nadużywanie i nadużywanie narkotyków. Na przykład, edycja ilościowa informuje farmaceutę, że zalecono więcej tabletek niż zalecanych przez Food and Drug Administration.

Oznakowanie potencjalnych nadużyć opioidów.Niektórzy ubezpieczyciele rozpatrują roszczenia dotyczące oznak nadużywania opiatów. Ubezpieczyciel zazwyczaj kontaktuje się z członkiem, farmaceutą i lekarzami przepisującymi leki, którzy biorą udział w potencjalnym przypadku nadużywania, i tworzy plan obniżenia użycia. Jeśli pacjent i lekarz nie mogą zmniejszyć ilości lub dawki opioidów, ubezpieczyciel może w końcu przestać płacić za receptę lub wysłać sprawę do swojego zespołu dochodzeniowego.

Zmiany w "uprzedniej autoryzacji". Lekarze korzystają z tego procesu, aby uzyskać zgodę ubezpieczyciela na przepisanie leku, który zostanie obciążony planem. Ubezpieczyciele zazwyczaj wymagali uprzedniej zgody na leki odstawiające opioidy - powodując opóźnienie w leczeniu uzależnień - ale nie w przypadku recept na opiaty. Teraz niektórzy ubezpieczyciele odwracają te ograniczenia.

Działania ubezpieczycieli przeciwko uzależnieniu od opioidów

	Zgłaszanie roszczeń dotyczących oznak nadużywania narkotyków lub niewłaściwego użycia	Wymaga uprzedniej zgody na recepty na opioidy	Wymaga uprzedniej zgody na leczenie uzależnień
Aetna	tak	Różni się w zależności od planu	Nie
Hymn	tak	tak	Nie
Cigna	tak	tak	Nie
Humana	tak	Nie	tak
Kaiser Permanente	tak	Różni się w zależności od planu	Różni się w zależności od planu
UnitedHealth Group	tak	tak	Nie

" WIĘCEJ: Twój przewodnik krok po kroku, jak wybrać plan ubezpieczenia zdrowotnego

Cele i wyniki ubezpieczycieli

Aetna chce zmniejszyć liczbę recept opioidowych członków o 50% do 2022 roku, mówi dr Mark Friedlander, główny lekarz medyczny ds. zdrowia behawioralnego.

Wszystkie plany zdrowotne ubezpieczyciela obejmują leki, które pomagają w objawach odstawienia opioidów, ponieważ w połączeniu z kuracją behawioralną są "zdecydowanie najlepszą formą leczenia osób uzależnionych od opioidów" - mówi Friedlander.

Aetna ma również program blokady farmacji, który może wymagać członków planu, którzy są narażeni na uzależnienie od opioidów i nie może zmniejszyć użycia w celu wypełnienia recept w jednej aptece. Może to zmniejszyć liczbę recept opioidów, które pacjent wypełnia.

Hymn w kwietniu 2016 r. uruchomił własny program blokady, ponieważ z wewnętrznych badań wynika, że ​​wielu konsumentów, którzy nadużywają leków na receptę, używa więcej niż jednej apteki - mówi Tracy Harrell, dyrektor ubezpieczyciela ds. strategii farmacji klinicznej.

Spośród wszystkich członków, których Anthem oflagował za niewłaściwe użycie opioidów w swoim programie monitorowania, 15% zostało "zamkniętych" w jednej aptece, a pozostałe 85% było w stanie zmniejszyć użycie opioidów bez blokowania, zgodnie z danymi dotyczącymi roszczeń, mówi Harrell.

Cigna chce ograniczyć stosowanie opioidów na receptę od 2015 r. o 25% do 2019 r. i był w stanie dokonać znacznych postępów na wczesnym etapie, zmniejszając zużycie o 12% wśród wszystkich członków planu w okresie od kwietnia 2016 r. do kwietnia 2017 r.

Cigna kładzie nacisk na współpracę z lekarzami w celu zmniejszenia recept na opioidy i próbuje zapewnić im leczenie przeciwbólowe inne niż opioidy. Firma zgłasza, że ​​158 grup medycznych w sieci Cigna podpisało zobowiązanie do zmniejszenia recept na opioidy i leczenia zaburzeń związanych z używaniem opioidów jako schorzenia przewlekłego.

Kaiser Permanente zatrudnia własnych lekarzy i farmaceutów, co pozwala podjąć bardziej bezpośrednie działania przeciwko nadużywaniu opiatów.

Na przykład Kaiser Permanente w Południowej Kalifornii ponownie wyedukował lekarzy, jak bezpiecznie przepisywać opioidy i zachęca farmaceutów do przesłuchiwania lekarzy o przepisach wysokiego ryzyka, wśród kilku innych środków. Kaiser Permanente Southern California twierdzi, że od stycznia 2010 r. Obniżyło liczbę leków na opioidy o najwyższym ryzyku dla pacjentów nie chorujących na raka i nie hospicyjnych o ponad 72%.

UnitedHealth Group sprawdza również opinie członków na temat ryzykownych zachowań, dociera do lekarzy, którzy przepisują więcej opioidów niż zwykle i ma program blokowania apteki. Firma opublikowała obiecujące wyniki: w 2015 r. UnitedHealth twierdzi, że zmniejszyła liczbę recept na opiaty napisane do jej członków o 41% i zmniejszyła liczbę lekarzy przepisujących opioidy o 45%.

" WIĘCEJ: Kwalifikujące się wydarzenia życiowe i specjalne okresy rekrutacji na ubezpieczenie zdrowotne ACA

Co dalej

Oczekuj ubezpieczycieli, aby kontynuowali, a nawet rozszerzali swoje programy opioidowe. Na przykład, Anthem chce upewnić się, że wszyscy jego członkowie, którzy otrzymują leki na leczenie uzależnień, są również włączeni w doradztwo, co sprawia, że ​​leczenie jest bardziej skuteczne.

Lacie Glover jest pisarzem pracowniczym w Investmentmatome, osobistej witrynie finansowej. E-mail: [email protected] . Świergot: @LacieWrites .