Ustawa o przystępnej cenie: trzymaj swoje oko na dziurce od pączków

Nigdy nie było tak smutnego kłopotu, który byłby pokryty taką nieszkodliwą nazwą. Oto scenariusz: jesteś na Medicare i zbliżasz się do końca. Ale wtedy twoje koszty leczenia (nie wspominając o twoim osobistym bólu i cierpieniu) zaczynają wymykać się spod kontroli. Tak samo jak zastanawiasz się, czy potrafisz obsłużyć wszystkie płace za leki, okazuje się, że osiągnąłeś maksymalne korzyści z leków na receptę w ramach Medicare Part D. I nie dostaniesz więcej, dopóki naprawdę nie będziesz cierpieć, i to, co nazywają Katastroficznym Pokonaniem. Bingo! Jesteś w dziale pączków.

Czy nie brzmi to tak dobrze, prawda? W 1966 roku oznaczało to, że nagle ponosiłeś odpowiedzialność za 100% kosztów leków. Ale firmy ubezpieczeniowe muszą zarabiać na życie, a jednym ze sposobów, w jaki to robią, jest ograniczenie liczby leków na receptę, za które zapłacą. Większość ludzi nie osiągnie Luki Pokrycia (oficjalnego terminu dla dziury w pączku) przez większość lat, więc ubezpieczyciele określają swoje stawki na ten fakt, aby zachować konkurencyjność. I niewielu z nas, którzy się tam dostaną, znajdzie się w zasięgu katastrofy (kiedy odpowiadamy tylko za 5% naszych kosztów leków), więc wszyscy są szczęśliwi. Lub przynajmniej konkurencyjny.

Jak pewnie słyszeliście, jedną z rzeczy, o których ma na myśli Akt Przystosowania Prezydenta Obamy, jest spotkanie z pączkiem. Wiele już zrobiono z wcześniejszych konsultacji pana Obamy z firmami farmaceutycznymi, ale jedną z ustępstw, które od nich uchylił, było zobowiązanie do dofinansowania niektórych kosztów leków na receptę w tym dolnym kraju pomiędzy standardowym lekiem na receptę Medicare D zasięg i krawędź dziury w pączku, która pojawia się w tym roku, kiedy całkowite koszty leków przekraczają 2930 USD. Nawiasem mówiąc, natkniesz się na drugą stronę dziury, kiedy całkowite koszty leków (z wyłączeniem leków generycznych) przekraczają 4700 USD w 2012 r. Co roku granica ta rośnie nieznacznie, a liczba ta zaczyna się od nowa.

Jak zaznaczono na powyższym wykresie, osoby z ubezpieczeniem Medicare Part D płacą obecnie 50% kosztów markowych leków na receptę, a nieco więcej dla leków generycznych. Do 2020 r. Połączenie funduszy rządowych i składek producentów będzie subsydiować 75% kosztów obu rodzajów narkotyków, pozostawiając nam 25-procentową dopłatę. Wygląda to na dobry przykład partnerstwa publiczno-prywatnego. Jak zauważa AARP, 50% rabatu na markowe leki opłacają firmy je produkujące, a reszta - rząd federalny. Zniżka na leki generyczne (gdzie ceny nie były tak zawyżone) jest w całości wypłacana przez rząd federalny.

Czy wszyscy uwielbiają te zniżki? Nie do końca. Według USA Today:

"American Action Forum, konserwatywny think tank, powiedział, że obniżenie cen dla beneficjentów Medicare podniosłoby koszty leków dla wszystkich pozostałych. Żadne badania nie wykazały jeszcze korelacji, chociaż eksperci branżowi twierdzą, że może to być zbyt wcześnie, by powiedzieć, ponieważ rabaty zaczęły się dopiero w 2011 roku. Grupa przewidywała również, że premie będą wzrastać dla beneficjentów Medicare. "

Dyrektor Medicare Jonathan Blum nie zgodził się z:

"Wszystkie dowody sugerują coś przeciwnego. Ponieważ spadły koszty out-of-pocket, spadły średnie składki na plan lekowy na receptę Medicare. "

Ale nie licz jeszcze jeszcze dziury w pączku. Ponieważ zamknięcie luki jest częścią ustawy Affordable Care Act, którą kandydat na prezydenta, Mitt Romney, zobowiązał się uchylić, słodka plama wciąż może powrócić, aby nas ponownie niepokoić.

Opinie ekspertów

Harriet Hoffman, Medicare i konsultant ds. Zabezpieczenia społecznego dla seniorów:

"Znam wiele przypadków, w których osobnik w dziurce od pączka nie może sobie pozwolić na zakup drogich leków, takich jak skuteczne leki przeciw nudnościom lub leki migrenowe potrzebne w przypadku chorób przewlekłych. Ze względu na ustawę o przystępnej cenie, ludzie już zaczęli uzyskiwać zniżki na leki, które kupują w dziale pączków: 50% zniżki na leki markowe i 14% zniżki na leki generyczne na rok 2012. Rabaty te będą wzrastać co roku do 2020 r., Kiedy dziura pączka całkowicie zniknie. Jest to ogromna korzyść dla seniorów.

Moim zdaniem, producenci leków są w stanie utrzymać wysokie ceny dla odbiorców Medicare, ponieważ Kongres nie chciał uchylić zakazu Medicare, który byłby w stanie negocjować bezpośrednio z firmami farmaceutycznymi za cenę, co z pewnością pomogłoby poszczególnym odbiorcom i pomogło Medicare pozostać rozpuszczalnikiem. Administracja Weteranów robi to od lat i utrzymuje ceny znacznie niższe."

Clarice W. Dowdle, COO i założycielka SeniorCareGivingToday.com:

"Zamknięcie tej dziury w pączku jest niezbędne dla starzenia się populacji z powodu nadmiernych kosztów leków, częstotliwości używania i kosztów nowych i innowacyjnych leków, które nie były jeszcze dostępne w ogólnej formie. Jeśli Obama zostanie ponownie wybrany, pozostanie on zgodnie z planem. Jeśli Romney zostanie wybrany, złożył przyrzeczenie odwołania się do Obamacare, a następnie wszystkie zakłady są wyłączone w odniesieniu do przyszłego kierunku tego problemu. Jedyne, co na pewno jest zwycięzcą, to wielomiliardowe firmy farmaceutyczne, które po prostu wciąż grają w ogromne zyski."

Obraz za pośrednictwem Shutterstock